Bagaimana untuk Meningkatkan Kadar Kejayaan IVF?
Elakkan aktiviti fizikal yang berlebihan seperti berjoging atau mengangkat barang berat. Mengamalkan yoga boleh melegakan minda dan melancarkan peredaran darah badan. Pastikan rehat yang cukup.
Jangan mengambil sebarang ubat atau ubat tanpa berunding dengan doktor anda. Ini boleh membahayakan proses implantasi dan perkembangan embrio anda semasa 3 bulan pertama kehamilan. Elakkan ubat herba atau tradisional Cina.
- Ambil ubat progesteron anda setiap hari dan tepat pada masanya. Ubat ini dimasukkan secara faraj atau melalui suntikan. Progesteron adalah penting untuk implantasi awal embrio anda.
- Berhenti mengambil alkohol dan merokok semasa kitaran IVF dan kehamilan anda. Merokok dan alkohol kedua-duanya mengandungi bahan yang boleh meningkatkan risiko kegagalan implantasi, keguguran atau kecacatan kelahiran.
- Minum banyak air untuk meningkatkan penghidratan, melancarkan peredaran darah, dan mengekalkan integriti sel.
- Jika kerja anda melibatkan banyak perjalanan, tekanan, dan aktiviti fizikal yang ketat, anda dinasihatkan untuk mengambil cuti seminggu selepas pemindahan embrio.
- Simpan pesari faraj di tempat yang sejuk (di bawah 20°C) untuk mengelakkan kemerosotan keberkesanannya.
- Elakkan persetubuhan sekurang-kurangnya 3 minggu selepas pemindahan embrio. Air mani mengandungi prostaglandin, yang menyebabkan rahim mengecut dan mengganggu implantasi embrio.
- Pilih pusat kesuburan yang berdekatan untuk mengurangkan tekanan perjalanan berulang antara rumah dan pusat kerana ia akan menjejaskan kadar kejayaan. Sebagai contoh, mereka yang tinggal di Selangor harus memilih pusat di Lembah Klang daripada pergi ke Johor Bahru.
- Pertimbangkan untuk meneruskan rawatan kemandulan dengan segera, kerana usia lanjut boleh menyebabkan penurunan kualiti telur dan penurunan kadar kejayaan IVF.
- Selepas prosedur OPU, perhatikan perkara berikut:
- Pendarahan faraj biasanya bertompok dan tidak boleh melebihi 1/4 pad. Jika lebih daripada 1/4 pad, sila dapatkan nasihat doktor kami.
- Sakit perut atau perut, selalunya disebabkan oleh kebocoran darah dari ovari selepas OPU, boleh dikurangkan dengan mengambil 650mg paracetamol.
- Jika sakit berterusan, sila dapatkan nasihat doktor kami.
Jika anda mengikuti kitaran rawatan IVF dan langkah berjaga-jaga di atas, ia akan meningkatkan kadar kejayaan IVF anda.
Why IVF Cycle Failed?
The first IVF baby, Louise Brown was born on July 25, 1978, until today over 3 million babies have been born using IVF. The IVF success rate increased dramatically compared to the past. Today patients who undergo IVF cycle treatment are more likely to get pregnant than not.
However, there are still patients who required 2nd or 3rd IVF cycle. After this initial IVF cycle, every measure needs to be taken to improve the outcome of the next cycle. Identification of factors that link to the IVF cycle will help.
For normal endometrium to grow and be ready for implantation requires adequate blood flow to the underlying spiral vessel, adequate estrogen level, and no abnormalities of the uterus such as fibroid and congenital abnormalities. If the endometrium growth is poor then the patient can be treated using exogenous estrogen.
Sometimes the endometrium can be damaged due to previous infection or traumatic D & C. There will be fibrous adhesion between the uterine walls. This area would have an absence of endometrium to prevent implantation. This uterine adhesion and Ashermann syndrome can be easily diagnosed via a hysterosalpingogram (HSG) or hysteroscopy.
The adhesion can be removed surgically followed by IUCD insertion to prevent re-adhesion. However, there are still some patients who have a normal uterus, normal uterine blood flow, and good estrogen level & yet the endometrium remains persistently. This is because the end-organ damage and the endometrium do not respond to estrogen in the normal way.
For many years it was believed that the best time for embryo transfer is on the 2nd day after egg retrieval. The aim of the embryologist during the embryo transfer is to select the best embryo that has the best chance to implant and develop into the fetus. May of the failed implantation is due to chromosomal or genetic abnormalities of the embryos (some said it is as high as 50%).
The criteria used by the embryologist to select the most viable embryo are 4 cell embryo, equal size blastomere, absence of fragmentation, and mono-nucleusity.
Preimplantation genetic diagnosis (PGD) has been suggested to determine the normality of the embryo before transfer. However, many studies have shown that PGD causes embryo damage & does not help to increase IVF success rate. PGD is used in cases where the patient suffers recurrent miscarriages or the couples have a high risk of genetically inherited diseases that can be diagnosed through PGD.
Another reason for failed implantation is failed hatching. Normally the embryo will hatch through the zona pellucida on day 5. There is thinning followed by the opening of a tiny hole on the zona pellucida which enables it to be extruded and implanted in the endometrium. AH will help these patients who have failed.
It is estimated that 30% of female infertility is caused by a hormone imbalance of some sort. These patients with hormone imbalance were having irregular ovulation and irregular menses. We can determine your hormone profile by measuring your FSH level, LH level, progesterone on day 21, and prolactin level at any time.
During the IVF cycle, these hormone imbalances can be corrected by exogenous hormones (oral, injection, or vaginal route). The most common hormonal imbalance that causes fail IVF cycle is a luteal deficiency.
During the luteal phase, an adequate amount of progesterone is essential for successful implantation. The progesterone will increase the blood flow to the endometrium, increase the glycogen for improving the embryo, decrease uterine muscle contraction, and decrease uterus mobility. The endometrium needs to be quiescence. That’s why all IVF cycles requires progesterone support either in oral tablets, injections and vaginal pessaries.
The immune system or antibodies in the body is designed to protect women from infection by microorganisms. The microorganisms that enter the body will be attacked and neutralized by the lymphocyte or the antibodies that are produced by the immune system.
The immune system is necessary to control infection. Normally this immune system should not interact with the embryo which is implanted in the endometrium.
In some cases complex immunological interactions take place between the women’s immune cells called NK cells and the embryo, resulting in the destruction of the blastomere and failed implantation. There are also antibodies that produce from B lymphocyte that circulates in the body tissue and act on this embryo and her own endometrium leading to an IVF cycle & recurrent miscarriage.
IVF cycle itself is stressful and if there are other events in your life that further add to this stress then it may affect your immune system, causes an imbalance of hormone, and increase uterine contraction and endometrium mobility. All these will add up and can lead to failed IVF cycle. A good understanding of the IVF cycle, what to expect in the IVF cycle, and a good supporting partner will help to decrease your stress level.
Any routine that you have been doing physically stressful such as aerobics, mountain climbing, and long journey traveling should be prevented during IVF because these activities will stress your body system and increase uterine mobility.
Being overweight, smoking and alcohol also affect IVF outcomes of the IVF process. Many studies have shown women with a body mass index (BMI) of more than 25 have an increased risk of miscarriage and failed IVF cycle compared with normal-weight women.
Smoking and alcohol also affect the implantation of the endometrium by decreasing the uterine blood flow. If you are going through IVF treatment you should stop smoking, take alcohol and control your body weight if you are obese.
Why Do IVF Cycles Fail?
The first IVF baby, Louise Brown was born on July 25, 1978, until today over 3 million babies have been born using IVF. The IVF success rate increased dramatically compared to the past. Today patients who undergo IVF cycle treatment are more likely to get pregnant than not.
However, there are still patients who required 2nd or 3rd IVF cycle. After this initial IVF cycle, every measure needs to be taken to improve the outcome of the next cycle. Identification of factors that link to the IVF cycle will help.
Untuk endometrium normal membesar dan bersedia untuk implantasi, ia memerlukan aliran darah yang mencukupi ke salur lingkaran di bawahnya, tahap estrogen yang mencukupi, dan tiada keabnormalan rahim seperti fibroid dan keabnormalan kongenital. Sekiranya pertumbuhan endometrium lemah, pesakit boleh dirawat dengan estrogen eksogen.
Kadangkala, endometrium boleh rosak akibat jangkitan sebelumnya atau D&C traumatik. Akan ada lekatan berserabut di antara dinding rahim. Kawasan ini akan mempunyai ketiadaan endometrium untuk mengelakkan implantasi. Perekatan rahim dan sindrom Ashermann ini boleh didiagnosis dengan mudah melalui histerosalpingogram (HSG) atau histeroskopi.
Lekatan boleh dikeluarkan melalui pembedahan sebelum pemasukan IUCD untuk mengelakkan lekatan semula. Walau bagaimanapun, masih terdapat beberapa pesakit yang mempunyai rahim normal, aliran darah rahim normal, dan tahap estrogen yang baik. Namun, isu endometrium kekal berterusan. Ini kerana kerosakan organ akhir dan endometrium tidak bertindak balas terhadap estrogen secara konvensional.
Selama bertahun-tahun, dipercayai bahawa masa terbaik untuk pemindahan embrio adalah pada hari kedua selepas pengambilan telur. Matlamat ahli embriologi semasa pemindahan embrio adalah untuk memilih embrio terbaik yang mempunyai peluang terbaik untuk mengimplan dan berkembang menjadi janin. Banyak implantasi yang gagal disebabkan oleh keabnormalan kromosom atau genetik embrio (yang mungkin setinggi 50%).
Kriteria yang digunakan oleh ahli embriologi untuk memilih embrio yang paling berdaya maju ialah embrio empat sel, blastomer bersaiz sama, ketiadaan pemecahan, dan mono-nukleus.
Diagnosis Genetik Praimplantasi (PGD) telah dicadangkan untuk menentukan kenormalan embrio sebelum pemindahan. Walau bagaimanapun, banyak kajian telah menunjukkan bahawa PGD menyebabkan kerosakan embrio dan tidak membantu meningkatkan kadar kejayaan IVF. PGD digunakan dalam kes di mana pesakit mengalami keguguran berulang atau jika pasangan mempunyai risiko tinggi penyakit keturunan genetik yang boleh didiagnosis melalui PGD.
Selain itu, punca implantasi gagal ialah penetasan yang gagal. Lazimnya, embrio akan menetas melalui zona pelusida pada hari ke-5. Terdapat penipisan diikuti dengan pembukaan lubang kecil di zona pelusida, yang membolehkan ia tersemperit dan ditanam di dalam endometrium. Penetasan berbantu akan membantu pesakit yang gagal ini.
Dianggarkan bahawa 30% ketidaksuburan wanita disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon. Pesakit yang mengalami ketidakseimbangan hormon ini mengalami ovulasi dan haid yang tidak teratur. Kami boleh menentukan profil hormon anda dengan mengukur tahap FSH anda, tahap LH, progesteron pada hari ke-21, dan tahap prolaktin pada bila-bila masa.
Semasa kitaran IVF, ketidakseimbangan hormon ini boleh diperbetulkan melalui hormon eksogen (oral, suntikan, atau laluan faraj). Kekurangan luteal adalah ketidakseimbangan hormon yang paling biasa yang membawa kepada kitaran IVF yang gagal.
Semasa fasa luteal, jumlah progesteron yang mencukupi adalah penting untuk implantasi yang berjaya. Progesteron akan meningkatkan aliran darah ke endometrium, meningkatkan glikogen untuk memperbaiki embrio, mengurangkan pengecutan otot rahim, dan mengurangkan mobiliti rahim. Endometrium perlu senyap. Itulah sebabnya semua kitaran IVF memerlukan sokongan progesteron sama ada dalam tablet oral, suntikan, dan pesari faraj.
Sistem imun atau antibodi dalam badan direka untuk melindungi wanita daripada jangkitan oleh mikroorganisma. Mikroorganisma yang masuk ke dalam badan akan diserang dan dineutralkan oleh limfosit atau antibodi yang dihasilkan oleh sistem imun.
Sistem imun diperlukan untuk mengawal jangkitan. Biasanya, sistem imun ini tidak seharusnya berinteraksi dengan embrio yang ditanam di dalam endometrium.
Dalam sesetengah kes, interaksi imunologi kompleks berlaku antara sel imun wanita (sel NK) dan embrio, mengakibatkan pemusnahan blastomere dan implantasi gagal. Sesetengah antibodi yang dihasilkan daripada limfosit B beredar dalam tisu badan dan bertindak ke atas embrio ini dan endometrium wanita, yang membawa kepada kitaran IVF yang gagal atau keguguran berulang.
Melalui IVF itu sendiri adalah tekanan, dan jika peristiwa lain dalam kehidupan menambahkan lagi tekanan ini, ia boleh menjejaskan sistem imun anda, menyebabkan ketidakseimbangan hormon, dan meningkatkan kedua-dua pengecutan rahim dan mobiliti endometrium. Semua ini akan menambah dan membawa kepada kitaran IVF yang gagal. Pemahaman yang baik tentang kitaran IVF, apa yang diharapkan, dan rakan kongsi sokongan yang baik akan membantu mengurangkan tahap tekanan anda.
Sebarang rutin yang membebankan fizikal seperti aerobik, mendaki gunung, dan perjalanan jauh harus dielakkan semasa rawatan IVF. Aktiviti ini akan membawa tekanan kepada badan dan meningkatkan mobiliti rahim.
Berat badan berlebihan, merokok, dan minum alkohol juga akan menjejaskan hasil IVF. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa wanita dengan indeks jisim badan (BMI) lebih daripada 25 mempunyai peningkatan risiko keguguran dan kegagalan kitaran IVF berbanding wanita dengan berat badan normal.
Merokok dan alkohol juga boleh menjejaskan implantasi dengan mengurangkan aliran darah rahim. Sesiapa yang menjalani rawatan IVF harus berhenti merokok, alkohol, dan menguruskan berat badan mereka jika obes.
